疤痕修复

疤痕的修复一直都是整形医学界努力克服的难解习题, 但受限于疤痕形态, 受伤原因, 患者肤质, 或先前处置等众多的变数, 往往让修复的工作事倍功半或不如预期, 特别是脸上的伤疤容易受到表情牵扯或皮肤纹路的影响,​​ 在处理上必须更加的仔细与小心. 临床上常见的皮肤疤痕型态主要为下列三种:

萎缩性疤痕
此类疤痕主要是因皮肤疾患导致表皮与真皮层的萎缩, 导致皮肤表层呈现浅碟或深凹状缺损, 其病因大多是由水痘或剉疮(痘疤)而来. 此类疤痕大多由来已久, 且常在患者脸部形成许多大小不一的圆盘型或尖锥型凹洞, 因此在治疗上应该考虑做整个区块的磨皮或磨疤处理, 且大多必须经过多次的手术或治疗才能获得明显的改善. 目前处理这类凹陷性疤痕的方式有两种, 一是非手术的磨皮镭射, 例如飞梭镭射, 铒雅各镭射或二氧化碳镭射等汽化镭射治疗, 其优点是无皮肤伤口, 恢复期短, 但缺点是治疗次数较多(平均约需8~10次), 且东方人肤质较易产生反黑等后遗症; 另一种为机械磨皮手术,即运用高速手机与钻石磨头直接将皮肤磨平, 其优点是效果可迅速显现, 平均只需2~3次的磨皮即可达到明显的改善, 但缺点是术后皮肤会有伤口,恢复期需至少1~2个月, 且术的照护较为繁琐与不便。

增生性疤痕
为线性疤痕最常见的型态, 大多数是由皮肤外伤(如切割伤)或脸部手术切口而来, 主要的呈现方式初期为表皮的增厚, 让疤痕在伤口愈合后的3~6个月内出现泛红, 突起, 或色素沉淀等现象, 在此阶段可以使用美容胶, 硅胶片或除疤凝胶等淡疤产品保护​​伤口并促进疤痕的恢复, 较严重者可施打内含微量类固醇的消针疤来治疗, 如患者照顾得宜则疤痕约会于半年之后逐渐退色与软化, 平均于一年内可自动变为平整与浅色, 并无须做额外的治疗. 而若疤痕经过一年以上的修复期后仍然显得突起或凹陷的话, 则可以考虑已手术修疤的方式来改善它。

蟹足肿
此为特殊体质所造成, 一般较好发于身体皮肤张力较大处, 或是关节等频繁活动的部位, 在脸部的发生机率较少, 如有出现大多是因手术伤口发炎或愈合不良所引发. 此疤痕的外观常为暗红色的蚯蚓状增生, 严重者可见疤痕往四周皮肤延伸如葡萄串或蟹足状因而得名, 患者多会合并搔痒或刺痛等症状, 在夏天或体热时感受更为明显, 且时而随着体格的发育而变大, 即便经过几年之后仍有可能再增长, 因此较难以根治. 目前在蟹足肿的治疗上仍以定时施打消疤针等保守疗法为主, 近年借由面部除皱注射来抑制疤痕的增生也颇具成效, 至于以手术切除或修整疤痕则较不建议, 否则容易引发蟹足肿的再次生长, 徒增日后处理的困难。

常见的两项疤痕修整手术:(1)疤痕切除(2)磨皮。

疤痕切除

又称修疤手术. 即将旧有的疤痕组织切除后再以最微细的美容线重新缝合, 促使伤口能够获得较佳的恢复以降低疤痕的可能性. 此法一般会运用在外伤性的疤痕增生情况, 例如切割伤或手术所造成的伤口, 手术的时机则必须等先前的伤口愈合半年之后再做考虑, 而手术的做法须依据患者疤痕的部位与长度, 可选择线性切除, W型切除,或Z型切除等方式, 其目的皆在清除既有的纤维化组织, 并让疤痕周边的皮肤能够重新生长. 患者于术后的3~6个月内需配合使用除疤硅胶贴片, 美容胶或涂抹除疤矽凝胶于手术切口处, 以促进伤口平整并预防日后疤痕的再发。


磨皮手术

针对多发性且大面积的痘疤或水痘疤痕, 摩皮手术是唯一可以有效且迅速改善的办法. 此手术的原理是借由机械研磨皮肤的方式, 让原本深浅或大小不一的凹陷性疤痕于短时间的恢复期内逐渐新生而趋于平整, 因此也称为机械磨皮手术. 其做法是利用高速钻石探头, 针对整个疤痕区块做反覆性的表皮与真皮层研磨, 让疤痕的边缘与底部凹陷落差可趋近于一致, 而经磨皮后的区域会如同擦伤般的泛红与分泌组织液, 大约一周后真皮细胞即会开始新生而让伤口收敛并结痂, 接着于1~2个月内磨皮的缺口即会被新生的皮肤细胞所填补, 借由表皮的增生效应最终可让患处回复原来肤色并抚平疤痕. 此类治疗的恢复期虽然漫长但效果显著,平均磨皮一次约可改善50%的凹陷性疤痕, 如患者痘疤问题严重的话最多需要三次的手术也可达到70~80%以上的皮肤平整度, 因此为许多脸部重度凹洞或橘皮患者所接受, 也是唯一可行的治疗方式。

除了以手术磨皮外, 也有许多非手术的方式, 例如磨皮(汽化)镭射, 飞梭镭射, 果酸换肤, 微针导入等做法来治疗凹陷性的痘疤, 然其效果与经济性皆不如磨皮手术来得显著, 因此若患者可以接受较长的恢复期, 则机械磨皮手术仍不失为治疗大面积痘疤的优先选项之一。

手术去疤与镭射去疤的比较

磨皮 磨皮镭射
使用仪器 高速电动研磨机 二氧化碳镭射, 飞梭镭射…等
适用对象 冰锥状痘疤, 水痘疤, 与外伤或手术伤疤 表浅性痘疤, 皮肤粗糙, 外伤或手术伤疤
治疗原理 机械性表皮刨除 热聚性角质层脱落
治疗深度 表皮与真皮层 表皮层
麻醉方式 局部+舒眠麻醉 表皮麻醉
皮肤伤口 暂时性破皮(5~7天)
质量次数 3次以内 6~10次不等
治疗间隔 至少1个月 6~10次不等
效果显现 较快 较慢
反黑风险 较高
疼痛感 较高
恢复期 较短

请特别注意:以下内容是针对上面两种疤痕修复方式「疤痕切除、磨皮」的综合参数介绍

手术内容

  1. 手术时间:1 小时
  2. 麻醉方式:舒眠+局部麻醉
  3. 手术切口:脸部疤痕处
  4. 恢复期:疤痕切除-2~3天;磨皮-5~7天
  5. 拆线:疤痕切除-7~10 天;磨皮-无

注意事项

  1. 疤痕切除:a、手术前需禁食与水6小时;b、术后一个月内须禁烟, 酒与辛辣等刺激性食物, 以避免伤口愈合问题;c、术后三个月内须着重防晒与隔离, 以避免手术部位的色素形成;d、术后3~6个月内须做好伤口的淡疤护理以免日后疤痕的再发
  2. 磨皮:a、手术前需禁食与水6小时;b、术后一周内须勤换人工皮敷料, 以预防伤口感染并能促进愈合;c、术后一个月内须禁烟, 酒与辛辣等刺激性食物, 以避免伤口愈合问题;d、术后三个月内须着重防晒与隔离, 以避免手术部位的色素形成;e、若伤口复原良好则最快间隔三个月后即可再做磨皮手术

适合人群

  1. 疤痕切除:a、因外伤(切割伤)缝合后导致的疤痕增生;b、曾接受脸部手术所遗留之线性疤痕;c、疤痕增生或沾黏已影响到脸部或嘴巴表情者
  2. 磨皮:a、大范围的凹陷性痘疤与水痘疤;b、散在性与多发性的尖锥型痘疤;c、皮肤凹凸不一的严重性脸部橘皮患者;d、凹陷型的线性疤痕患者;e、脸部毛孔粗大或皮肤粗糙者;f、曾接受过镭射磨皮但效果不彰者

可能并发症

  1. 疤痕切除:a、色素沉着;b、疤痕复发;c、伤口愈合不良;d、效果落差
  2. 磨皮:a、色素沉着;b、暂时性肌肤敏感或泛红

手术优点

  1. 疤痕切除:a、改正因先前伤口缝合不当所导致的疤痕增生问题;b、可一次性的改善困扰已久的疤痕问题, 无须分次手术;c、可将不规则的伤疤顺修至整齐的样貌
  2. 磨皮:a、大面积的研磨皮肤, 效果均匀且自然;b、无须进行疤痕切除, 术后不另留伤疤;c、可同时收细致毛孔与肌肤之效果;d、较无镭射磨皮或除疤可能发生反黑的风险;e、效果较其他非手术方式来得迅速且显著

手术缺点

  1. 疤痕切除:a、术后须配合3~6个月的疤痕照护, 等待期较为漫长;b、若伤口照顾不当则疤痕仍可能再度增生;c、手术效果可能会与患者期待有所落差
  2. 磨皮:a、手术范围大且伤口照护不易;b、术后的恢复期较为漫长不便;c、若磨皮过深或照护不当可能导致色素沉着的后遗症;d、术后皮肤可能发生暂时性敏感症状

小提醒

※本宣传名称与仿单不尽相同「Off-label use」(部分为仿单核准适应症外的使用介绍,或口语化供理解),仅供参考;正式疗程/仪器名称、效果等,均以医生「亲自说明」为准,请特别留意。

手术成果

疤痕修复-脸部疤痕切除(女)

「以下图片经过当事人同意,并签定肖像权同意书,疗程效果会因个人体质而有所差异」

疤痕修复-脸部疤痕切除(女)效果图,案例前后对比照片

疤痕修复-磨皮(男)

「以下图片经过当事人同意,并签定肖像权同意书,疗程效果会因个人体质而有所差异」

疤痕修复-磨皮(男)效果图,案例前后对比照片 疤痕修复-磨皮(男)效果图,案例前后对比照片